はり理論

鍼の操作 › 刺鍼術式 › 管鍼法・押手と刺手・単刺術・雀啄術・旋撚術・置鍼術

管鍼法は杉山和一が創案し、鍼管を用いて切皮を容易にする。押手の役割（鍼の支持・固定、痛みの軽減、消毒野の保持、刺入方向の保持）と刺手の役割。刺法の種類（単刺術・雀啄術・旋撚術・振せん術・置鍼術・間歇術）と刺激特性。古典の刺法（十二刺・九刺・五刺）。

鍼の作用機序 › 痛覚の生理 › 侵害受容器・神経線維の分類・脊髄視床路・痛覚の中枢

一次痛（鋭い痛み）はAδ線維（有髄）、二次痛（鈍い痛み）はC線維（無髄）が伝導。ポリモーダル受容器はC線維終末で温度・機械・化学刺激に反応。痛覚は脊髄後角で二次ニューロンに交代し交叉して外側脊髄視床路を上行→視床→大脳皮質体性感覚野。B線維は自律神経節前線維で細い有髄線維。

鍼の作用機序 › 鎮痛の神経機構 › ゲートコントロール説・内因性オピオイド・DNIC・下行性疼痛抑制系

ゲートコントロール説：太い触圧覚線維（Aβ）の入力が脊髄後角で細い侵害線維（C）の伝達を抑制。内因性オピオイド（β-エンドルフィン・エンケファリン・ダイノルフィン）の関与。DNIC（広汎性侵害抑制調節）＝ある部位の侵害刺激が他部位の痛みを抑制。下行性疼痛抑制系（中脳中心灰白質→延髄縫線核→脊髄後角、セロトニン・ノルアドレナリン作動性）。

リスク管理 › 衛生管理と感染対策 › 滅菌と消毒・CNT・単回使用鍼・医療廃棄物処理

CNT（クリーンニードルテクニック）＝滅菌済み鍼の使用・鍼体に触れない・施術野の消毒・押手指の管理。鍼は高圧蒸気滅菌（オートクレーブ）またはディスポーザブル（単回使用）が原則。標準予防策（すべての患者の血液・体液等を感染源とみなす）に加え、飛沫感染防止策（マスク）、免疫能が低下した易感染宿主への滅菌手技の徹底が求められる。使用済み鍼は感染性廃棄物として耐貫通性容器（バイオハザードマーク）で処理。施術者はB型肝炎ワクチン接種が推奨される。

鍼の基礎 › 鍼の構造と種類 › 毫鍼の各部・鍼の規格（番手・寸法）・特殊鍼

毫鍼の構造は鍼尖・鍼体・鍼根・鍼柄。太さは番手（号数）、長さは寸で表す。鍼尖の形状（松葉型・卵型・スリオロシ型など）と刺入感の違い。皮内鍼・円皮鍼・小児鍼（接触鍼）・鍉鍼などの特殊鍼の適応。毫鍼は管理医療機器に分類される。

鍼の作用機序 › 生体反応 › 軸索反射・体性自律神経反射・局所循環改善・免疫応答

刺鍼の局所反応：侵害受容器興奮→逆行性伝導→神経ペプチド（サブスタンスP・CGRP）遊離→血管拡張・血漿漏出（軸索反射・フレア現象）。体性自律神経反射（体性感覚入力→自律神経出力の変化＝血圧・胃運動・発汗などの調節）。局所血流増加には内皮由来のNO（一酸化窒素）も関与。

リスク管理 › 鍼療法の医療過誤と副作用 › 折鍼・内出血・神経損傷・気胸・感染の原因と対応

折鍼・内出血・神経損傷・気胸・感染それぞれの原因・予防・対応を整理。消毒法（アルコール・オートクレーブ等）の適用場面も出題。禁鍼部位と施術前確認事項も確認。

鍼の応用 › 鍼通電療法 › 通電の周波数と鎮痛機序・適応・禁忌

低周波鍼通電療法は刺入した鍼を電極として通電する。低頻度（1〜2Hz付近）ではエンケファリン・β-エンドルフィン系、高頻度（100Hz付近）ではダイノルフィン系が関与するとされる。ペースメーカー装着者・体幹前後の心臓を挟む通電は禁忌。適応は疼痛疾患・末梢神経麻痺・筋の機能回復。

鍼の操作 › 刺激の調節 › 刺激量を構成する要素と補瀉法

鍼の太さ・長さ・刺入深度・角度・手技（雀啄・旋捻・置鍼等）・留針時間の組み合わせによる刺激量の調節を理解。補瀉の原則（迎随・呼吸・開闔・陰陽補瀉）も整理。

鍼の基礎 › 鍼の歴史 › 九鍼の名称・形状・用途

九鍼（鑱鍼・員鍼・鍉鍼・鋒鍼・鈹鍼・員利鍼・毫鍼・長鍼・大鍼）の形状と用途。鑱鍼＝浅刺・瀉熱、員鍼＝按摩、鍉鍼＝脈を按じる（刺さない）、鋒鍼＝三稜鍼で瀉血、鈹鍼＝排膿、毫鍼＝一般的刺鍼、長鍼＝深部、大鍼＝関節の水を瀉す。

鍼の作用 › 刺鍼時の反応 › 得気の受容器・刺鍼反応（軸索反射・フレア）

得気（ひびき）は刺鍼部の重だるさ・鈍痛・放散感で、深部の受容器（筋・腱・結合組織のポリモーダル受容器や自由神経終末）が関与。刺鍼部の発赤（フレア）は軸索反射でサブスタンスP・CGRPが遊離し血管拡張・血漿漏出を起こす反応。

鍼の操作 › 補法と瀉法 › 呼吸補瀉・迎随補瀉・開闔補瀉・徐疾補瀉・捻転補瀉

補法は虚証に、瀉法は実証に用いる。呼吸補瀉（補＝呼気時に刺入・吸気時に抜鍼、瀉＝逆）、迎随補瀉（補＝経の流注に随って刺入、瀉＝経に逆らって刺入＝迎える）、開闔補瀉（補＝抜鍼後すぐ按じて閉じる、瀉＝穴を開けたままにする）、徐疾補瀉。